Contoh Surat Permohonan Legalisir IMB (Izin Mendirikan Bangunan)

 

Jakarta, 30 Januari 2018

 

Nomor       :            

Lampiran   :                                                                                           Yth. Kepada

Perihal       : Permohonan Legalisir Izin Mendirikan                         Kepala UP.PTSP Kecamatan                     Bangunan (IMB)                                                                                    Jagakarsa

                                                                                                                 Di Jakarta

                                                                                                       

 

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Pemohon               :

Alamat                              :

No.Telp / HP                    :

 

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan legalisir Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dengan data sebagai berikut :

1. Nama Pemilik  IMB    :

2. No IMB                       :                           

3. Alamat Lokasi            :                  

4. Penggunaan                 :                  

5. Jumlah Lantai              :              

6. Jumlah bangunan         :

7. Luar Bangunan             :   

8. Tanggal IMB                 :       

 

Demikian permohonan dan pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perkenan Bapak / Ibu, kami ucapkan terima kasih.

                                        

                                                                                                                Pemohon.

 

 

 

                                                                                                        (                                      )